Gravidanza Settimane

Calcolo settimane di gravidanza e data presunta del parto (DPP)

Lo strumento calcola l'età gestazionale corrente in settimane e giorni, il mese di gravidanza, la data presunta del parto (DPP), il trimestre e il calendario degli esami esenti previsti dai LEA: è la versione digitale del regolo ostetrico, la ruota di cartoncino che si gira in ambulatorio, e più sotto ne trovi anche la vista a ruota. La datazione può partire dall'ultima mestruazione (con la durata reale del ciclo), dalla data del concepimento, dal transfer di una fecondazione in vitro oppure da un'ecografia, indicando le settimane misurate o il CRL in millimetri.

Regola di Naegele: 280 giorni dall'ultima mestruazione

In ostetricia la gravidanza si conta in settimane di amenorrea, cioè dal primo giorno dell'ultima mestruazione. La regola di Naegele stima la data presunta del parto sommando 280 giorni (40 settimane) all'UM:

DPP = UM + 280 giorni

La regola assume cicli regolari di 28 giorni con ovulazione al 14° giorno; una gravidanza dura in media 280 giorni dall'ultima mestruazione o 266 giorni dal concepimento.

La stessa regola si enuncia anche in forma mnemonica, ed è così che la trovi sui manuali e sul regolo di cartoncino: DPP = UM + 1 anno − 3 mesi + 7 giorni. Non è una regola diversa, è la stessa fatta a mente; solo che i mesi del calendario non hanno tutti la stessa lunghezza, quindi le due scritture non cadono sempre sullo stesso giorno. «Più un anno, meno tre mesi» sono nove mesi di calendario, che valgono da 273 a 276 giorni a seconda dei mesi attraversati: sommando i sette giorni si ottiene un risultato fra 280 e 283 giorni, ed esattamente 280 in poco meno della metà delle date di partenza. Il calcolatore somma i 280 giorni pieni, che è la forma usata in cartella clinica; la mnemonica, quando non coincide, cade sempre un po' più avanti e mai oltre tre giorni.

Ciclo diverso da 28 giorni: la correzione

Se il ciclo è più lungo, l'ovulazione è più tardiva e il concepimento avviene più avanti: la data presunta del parto si sposta della stessa quantità. La formula di Parikh lo mette a sistema calcolando la DPP come «ultima mestruazione + 9 mesi − 21 giorni + durata del ciclo precedente»: con un ciclo di 28 giorni coincide con Naegele, con un ciclo di 32 giorni sposta la DPP di 4 giorni in avanti, con un ciclo di 24 giorni la anticipa di 4 giorni. Il calcolatore applica esattamente questa correzione e sposta di conseguenza anche l'età gestazionale di oggi e tutte le date dell'agenda esami.

Gravidanza da PMA: transfer, blastocisti, prelievo ovocitario

Quando la gravidanza nasce da una fecondazione in vitro l'età dell'embrione è nota con precisione, quindi la datazione della PMA è più affidabile dell'ultima mestruazione, che non va usata. Le regole applicate dal calcolatore sono quelle standard:

• Prelievo ovocitario (ciclo a fresco): DPP = data del prelievo + 266 giorni.
• Transfer al 3° giorno: DPP = data del transfer + 263 giorni.
• Transfer di blastocisti al 5° giorno: DPP = data del transfer + 261 giorni.

Sono le stesse regole indicate da ACOG nella Committee Opinion 700 Methods for Estimating the Due Date e riportate nella scheda "Estimated Date of Delivery" di StatPearls (NCBI Bookshelf).

Datazione ecografica e CRL

La misura più accurata nel primo trimestre è il CRL (Crown-Rump Length, lunghezza vertice-sacro). Il calcolatore converte il CRL in età gestazionale con l'equazione di Robinson e Fleming (British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1975), lo standard clinico per CRL fra 5 e 85 mm:

età gestazionale (giorni) = 8,052 × √(CRL × 1,037) + 23,73

Nello studio originale una singola misurazione stima l'epoca entro 4,7 giorni con probabilità del 95%, e entro 2,7 giorni quando si eseguono tre misurazioni indipendenti. Se si inserisce anche l'ultima mestruazione, lo strumento confronta le due datazioni e indica se lo scarto supera la soglia oltre la quale i criteri ACOG spostano la data presunta del parto sulla misura ecografica: più di 5 giorni prima di 9+0 settimane, più di 7 giorni fra 9+0 e 13+6 e fra 14+0 e 15+6, più di 10 giorni fra 16+0 e 21+6, più di 14 giorni fra 22+0 e 27+6. ACOG considera «suboptimally dated» una gravidanza in cui nessuna ecografia conferma o corregge la data prima di 22+0 settimane.

I tre trimestri

I confini usati dal calcolatore sono quelli della convenzione ostetrica internazionale e coincidono con quelli scritti nell'Allegato 10B del DPCM 12 gennaio 2017, che scandisce il primo trimestre «entro 13 settimane + 6 gg.», il secondo «da 14 settimane + 0 gg.» e il terzo «da 28 settimane + 0 gg.»:

• Primo trimestre (0+0 – 13+6): organogenesi. Esami chiave: prima visita ostetrica entro 13+6, ecografia di datazione, ecografia per la translucenza nucale con test combinato (HCG frazione libera e PAPP-A) da eseguire esclusivamente tra 11+0 e 13+6.
• Secondo trimestre (14+0 – 27+6): si percepiscono i primi movimenti fetali. L'esame principale è l'ecografia morfologica, che i LEA collocano fra 19+0 e 21+0 settimane. Il tri-test si esegue fra 14+0 e 18+6; la curva da carico di glucosio (OGTT 75 g) è a carico del SSN solo in presenza di fattori di rischio, fra 14+0 e 18+6 oppure fra 24+0 e 27+6.
• Terzo trimestre (da 28+0): il test di Coombs indiretto va ripetuto a tutte le donne a 28 settimane; fra 33+0 e 37+6 si ripetono emocromo, HBV, sifilide e HIV; il tampone vagino-rettale per lo Streptococco di gruppo B è raccomandato a 36-37 settimane. Da 41+0 sono previste l'ecografia per la valutazione del liquido amniotico e la cardiotocografia.

Nel terzo trimestre l'ecografia di accrescimento non è compresa fra le prestazioni esenti dei LEA: fra 28+0 e 32+6 l'Allegato 10B la prevede «solo in caso di patologia fetale e/o annessiale o materna». Molte Regioni e molti percorsi nascita la offrono comunque: conviene verificare con il consultorio o con l'ASL di riferimento.

Mesi di gravidanza: perché 40 settimane non fanno nove mesi tondi

In ambulatorio si parla di settimane, in famiglia si parla di mesi. Il calcolatore dà entrambi: il mese di gravidanza è qui il mese di calendario contato dal primo giorno dell'ultima mestruazione, cioè il quinto mese va da «ultima mestruazione + 4 mesi» a «ultima mestruazione + 5 mesi» meno un giorno. È la stessa unità con cui è costruita la regola di Naegele, ed è l'unica definizione che produce date esatte invece di blocchi convenzionali da 30 o 31 giorni.

Da qui discendono due conseguenze che spiazzano quasi tutti. La prima: le settimane comprese in ogni mese cambiano da gravidanza a gravidanza, perché febbraio ha 28 giorni e luglio ne ha 31; per questo le tabelle «settimane → mesi» che si trovano in rete non coincidono quasi mai fra loro, e nessuna può coincidere con tutte le gravidanze. La tabella che vedi nei risultati non è una tabella generica: è costruita sulle tue date. La seconda: nove mesi di calendario valgono fra 273 e 276 giorni, cioè sempre meno dei 280 giorni della data presunta. Il decimo mese esiste davvero: comincia da quattro a sette giorni prima della DPP, e la data presunta ci cade sempre dentro. Da qui il paradosso della frase «gravidanza di nove mesi»: alla data presunta i mesi compiuti sono nove, ma il mese in corso è il decimo. Il nono mese, a seconda dei mesi di calendario attraversati, comincia fra 34+4 e 35+0 e finisce fra 38+6 e 39+2: solo chi partorisce dentro quella finestra partorisce «nel nono mese». Prima si è più indietro di così — a 34+0 il mese in corso è l'ottavo, a 32+0 ancora l'ottavo, a 30+0 e a 28+0 il settimo — e sotto 37+0 il parto è comunque classificato come pretermine.

Esiste poi una terza unità, quella dei mesi lunari da 28 giorni esatti: 280 giorni fanno 10 mesi lunari precisi, ed è per questo che in alcuni testi la gravidanza «dura dieci mesi». Non è una gravidanza più lunga, è lo stesso tempo misurato con un righello diverso. Il calcolatore non usa questa scala, perché produrrebbe un numero di mese diverso da quello che userebbero il ginecologo e la nonna. Il riferimento clinico, in ogni caso, resta la settimana: le finestre dell'Allegato 10B dei LEA sono scritte in settimane + giorni e il codice di esenzione riporta la settimana di gestazione, mai il mese.

Il regolo ostetrico (o gestogramma): la gravidanza letta a ruota

Il regolo ostetrico — chiamato anche gestogramma o ruota della gravidanza — è lo strumento con cui la maggior parte delle donne incontra questo calcolo per la prima volta: due dischi di cartoncino sovrapposti e uniti al centro da un occhiello, che ruotano uno sull'altro. Sul disco esterno, il più grande, ci sono i mesi e i giorni dell'anno; su quello interno le 40 settimane di gravidanza divise nei tre trimestri, con una freccia da posare sul primo giorno dell'ultima mestruazione e una seconda freccia che, a quel punto, finisce da sola sulla data presunta del parto.

La vista a ruota dei risultati riproduce esattamente quelle due corone sulle tue date: fuori i mesi del tuo calendario, dentro le settimane con le fasce dei trimestri, la freccia rosa sull'ultima mestruazione, quella rossa sulla data presunta e un indicatore su oggi. Il giro completo vale 42 settimane e non 40, così restano visibili anche i giorni oltre il termine. Il regolo è uno strumento di lettura, non un metodo di calcolo alternativo: gira su un perno che vale sempre e solo la regola di Naegele, e infatti mostra le stesse date delle tabelle. Rispetto al cartoncino, la versione digitale ha due vantaggi concreti: parte anche da un'ecografia o da un transfer FIVET, dove il regolo non arriva, e non ha il margine di lettura di una freccia posata a occhio fra due tacche.

Età gestazionale: la notazione "settimane+giorni"

In cartella clinica l'età gestazionale si scrive nel formato X+Y, dove X sono le settimane complete e Y i giorni in più: 24+3 significa 24 settimane e 3 giorni. La classificazione del termine è quella della Committee Opinion 579 di ACOG e della Society for Maternal-Fetal Medicine: early term 37+0 – 38+6, full term 39+0 – 40+6, late term 41+0 – 41+6, post-termine da 42+0 in poi. La tabella dei risultati traduce queste fasce nelle date del tuo calendario.

Quanto è affidabile una data presunta

La DPP è una stima, non un appuntamento. Nello studio prospettico di Jukic e colleghi (Human Reproduction, 2013), condotto su gravidanze naturali in cui il giorno dell'ovulazione era noto con certezza grazie ai dosaggi ormonali, il tempo mediano fra ovulazione e parto è risultato di 268 giorni (38 settimane e 2 giorni) e l'intervallo di durata, escludendo i parti pretermine, si è esteso per 37 giorni. La variabilità è quindi intrinseca alla gravidanza, non un difetto del calcolo: la datazione serve a collocare correttamente esami e controlli, non a prevedere il giorno del parto.

Il file .ics della data presunta

Il pulsante di download genera un evento di calendario conforme allo standard iCalendar (RFC 5545) direttamente nel browser, senza inviare alcun dato a un server: nessuna informazione sulla gravidanza esce dal dispositivo. L'evento è di tipo "giornata intera", con un promemoria una settimana prima, e si apre in Google Calendar, Outlook o Apple Calendario.

Avvertenza medica

Il calcolatore offre stime basate sulla regola di Naegele e sui criteri di datazione citati; non sostituisce la valutazione clinica. La datazione definitiva della gravidanza spetta al ginecologo, che integra ultima mestruazione, ecografia del primo trimestre ed eventuali dati della PMA. Per ogni decisione clinica fare riferimento al proprio ginecologo, al consultorio o all'ospedale di riferimento. In caso di sintomi insoliti — sanguinamento, dolore intenso, riduzione marcata dei movimenti fetali, contrazioni regolari prima del termine, perdita di liquido — contattare immediatamente il pronto soccorso ostetrico.

Fonti

• DPCM 12 gennaio 2017, Allegato 10B — Prestazioni specialistiche per il controllo della gravidanza fisiologica, escluse dalla partecipazione al costo, G.U. Supplemento ordinario n. 15 alla Serie generale n. 65 del 18 marzo 2017.
• ACOG Committee Opinion No. 700, Methods for Estimating the Due Date, Obstetrics & Gynecology 2017;129(5):e150-e154.
• ACOG Committee Opinion No. 579, Definition of Term Pregnancy, Obstetrics & Gynecology 2013;122(5):1139-1140.
• Robinson HP, Fleming JE, A critical evaluation of sonar "crown-rump length" measurements, British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1975;82(9):702-710.
• Jukic AM, Baird DD, Weinberg CR, McConnaughey DR, Wilcox AJ, Length of human pregnancy and contributors to its natural variation, Human Reproduction 2013;28(10):2848-2855.
• StatPearls (NCBI Bookshelf): Estimated Date of Delivery e Pregnancy Dating.