Calcolo Peso del Feto

Stima del peso fetale: formula di Hadlock e percentili

Lo strumento stima il peso fetale a partire dai dati biometrici rilevati in ecografia (formula di Hadlock) oppure offre i valori medi per settimana di gravidanza con i percentili 10°, 50° e 90° per individuare eventuali ritardi di crescita o macrosomia. Strumento informativo: la valutazione clinica spetta sempre al ginecologo o al medico ecografista.

Formula di Hadlock (1985)

La formula di Hadlock è il riferimento internazionale per la stima del peso fetale (Estimated Fetal Weight, EFW). La versione più diffusa usa quattro parametri:

log10(EFW) = 1,3596 − 0,00386 × AC × FL + 0,0064 × HC + 0,00061 × BPD × AC + 0,0424 × AC + 0,174 × FL

dove BPD = diametro biparietale (mm), HC = circonferenza cranica (mm), AC = circonferenza addominale (mm), FL = lunghezza femore (mm). Esiste anche una versione semplificata (BPD + AC + FL) con accuratezza paragonabile.

Accuratezza della stima ecografica

• Errore medio: ±10-15% rispetto al peso reale alla nascita.
• L'accuratezza è migliore tra le settimane 24 e 36, peggio in caso di oligoidramnios, polidramnios o gestazione gemellare.
• Nelle ultime settimane (38-40) l'errore può arrivare al ±20% per la difficoltà di misurare correttamente AC.
• Variabilità inter-operatore del 5-8%: misurazioni della stessa persona possono differire tra operatori.

Percentili e ritardi di crescita

• 50° percentile: peso medio per quella settimana — riferimento normale.
• 10°-90° percentile: range "normale" che comprende l'80% dei feti sani.
• SGA (Small for Gestational Age): peso < 10° percentile. Nella maggior parte dei casi è una variante costituzionale; nel 30% può indicare un IUGR (ritardo di crescita intrauterino).
• IUGR: ritardo di crescita patologico, può richiedere monitoraggio aumentato (Doppler arteria ombelicale, CTG) e induzione anticipata.
• LGA (Large for Gestational Age): peso > 90° percentile. Spesso fisiologico, ma può associarsi a diabete gestazionale o macrosomia (oltre 4.000 g a termine).

Valori di riferimento

• 20 settimane: ~300 g (50° percentile).
• 24 settimane: ~600 g.
• 28 settimane: ~1.100 g.
• 32 settimane: ~1.700 g.
• 36 settimane: ~2.500-2.800 g.
• 40 settimane (a termine): 3.300-3.500 g, range normale 2.800-4.000 g.

Esami ecografici in gravidanza (linee guida SIEOG)

• I trimestre (11-13+6 sett): datazione + translucenza nucale + screening cromosomopatie.
• II trimestre (19-21 sett): ecografia morfologica, valutazione anatomica completa, sesso fetale.
• III trimestre (32-34 sett): ecografia di accrescimento + presentazione + liquido amniotico.
• Esami aggiuntivi: solo su indicazione clinica (Doppler, CTG, fluxometria) o gravidanza a rischio.
• Tutti gli esami sono gratuiti in Italia su impegnativa SSN per gravidanza fisiologica (DPCM 2017 LEA).

Macrosomia e diabete gestazionale

La macrosomia fetale (peso > 4.000 g a termine) si associa al diabete gestazionale e aumenta il rischio di taglio cesareo, distocia di spalla, ipoglicemia neonatale. Lo screening con curva da carico glicemico OGTT a 24-28 settimane è raccomandato in Italia per donne con fattori di rischio (BMI > 25, età > 35, familiarità diabetica, etnia, precedente bambino macrosomo).

Importante: limiti dello strumento

Le stime ecografiche del peso fetale hanno un'incertezza significativa. Differenze fino a 500 g rispetto al peso reale alla nascita sono normali e non devono allarmare. I percentili sono medie statistiche e ogni feto cresce secondo il proprio potenziale costituzionale. Le decisioni cliniche (induzione, taglio cesareo, monitoraggio aggiuntivo) si basano su molti parametri integrati: ecografia, Doppler, CTG, anamnesi materna, esami di laboratorio. Lo strumento è puramente informativo: il ginecologo è l'unico riferimento per ogni decisione che riguardi la gravidanza.